Руководителю Органа по сертификации медицинской продукции при
ООО "Dori vositalarini standartlash Ilmiy Markazi"
Э.А. Назарову



ЗАЯВКА
На признание сертификата



Обращаемся с просьбой о признания сертификата ________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

                                                                     наименование продукции, тип, модель, марка

изготовленной _____________________________________________________________________________  

                                           наименование испытательной лаборатории, адрес

на соответствие требованиям ____________________________________________________________

                                                                          обозначение и наименование документа на соответствие __________________________________________________________________________________________

                                                                                 которому проведена сертификация

Сертификат выдан______________________________________________________________________

                                                наименование органа (организации, фирмы), выдавшего сертификат, адрес

по правилам_________________________________________________________________________

                                                       наименование системы сертификации или номер соглашения

на срок с ____________________________ до__________________________________

 

Дополнительные сведения (об оценках стабильности производства, об аккредитации испытательной лаборатории и.т.п.)

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

К заявке прилагаем:______________________________________________________________________

                                                                                          Перечень документов и материалов __________________________________________________________________________________________

Обязуемся:

1.Выполнять правила и процедуры признания, установленные в Вашей стране.

2.Обеспечивать стабильность сертифицированных показателей продукции, маркированной Знаком подтверждения соответствия.

3.Оплачивать все расходы, связанные с процедурами, независимо от ее результатов.

Наименование и адрес заявителя:_______________________________________________ Телефон заявителя :_____________________Факс____________________________________________ Междугородняя телефонная связь_______________________________________________________________________

Ф.И.О., должность и телефон сотрудника, занимающегося заявкой______________________ __________________________________________________________________________________________



Руководитель предприятия ___________________
личная подпись
___________________
расшифровка подписи
Главный бухгалтер ___________________
личная подпись
___________________
расшифровка подписи
Печать Дата


Форма приложения к заявке

Наименование продукции
Производитель Серия
Срок годности
Кол-во
Код ТНВЭД
Примечание
1              
2              
3              
4              
5              
6